http://q71.ru/ ru Беременные женщины должны это знать! DataLife Engine http://q71.ru/predislovie/7-na-vracha-nadejsya-a-sam-ne-ploshaj.html http://q71.ru/predislovie/7-na-vracha-nadejsya-a-sam-ne-ploshaj.html Беременность – время ожидания, оно всегда сопряжено для супружеской пары и с сопутствующими страхами, и с надеждой, что все закончится появлением на свет любимого и долгожданного ребенка живым и здоровым.
Чтобы ваши надежды оправдались, недостаточно регулярно посещать врача в женской консультации. Врач в процессе беременности и родов должен быть вашим союзником и партнером, но золотое правило – «доверяй, но проверяй» – в данном случае вполне применимо, поскольку в собственном здоровье и здоровье вашего ребенка заинтересованы, прежде всего, вы сами.
Поэтому читайте книги о беременности, узнавайте о своих правах на получение медицинской помощи и, конечно, разговаривайте со своим врачом! Не бойтесь задавать вопросы, просите рассказать вам о том, как протекает ваша беременность, все ли в порядке с ребенком, каков план предстоящих родов. Хороший врач расскажет вам все, покажет и прокомментирует ваши карты и анализы.]]> papik Thu, 28 May 2009 22:39:23 +0400 http://q71.ru/zhenskaya/8-nablyudenie-za-beremennoj-v-zhenskoj-konsultacii.html http://q71.ru/zhenskaya/8-nablyudenie-za-beremennoj-v-zhenskoj-konsultacii.html Здоровая беременность продолжается в среднем 280 дней (40 недель). Дату предполагаемых родов можно посчитать, если от даты первого дня последней менструации отсчитать назад 3 месяца и прибавить затем 7 дней. Так, если первый день последней менструации 4 сентября, то, вычитая 3 месяца назад (август, июль, июнь), мы получим 4 июня, прибавим 7 дней и получим предполагаемую дату родов – 11 июня.
При постановке на учет в женскую консультацию врач проводит первичный опрос женщины, выясняя условия ее труда и быта, наследственные факторы и перенесенные заболевания, количество беременностей, родов и абортов. Помните, что сокрытие информации может создать угрозу для вас и вашего ребенка и вопросы о перенесенных вами заболеваниях (в том числе в детском возрасте) врач задает не из простого любопытства. Например, перенесенный в детстве рахит или травма тазобедренного сустава могут привести к деформации таза; перенесенная красная волчанка может вызвать тромбоцитопению у ребенка; заболевания почек могут негативно сказаться на течении беременности и т.д.]]> papik Thu, 28 May 2009 23:04:50 +0400 http://q71.ru/analizy/9-o-chem-govoryat-dannye-analizov-i-issledovanij.html http://q71.ru/analizy/9-o-chem-govoryat-dannye-analizov-i-issledovanij.html А. Рост, вес и телосложение
Например, при росте ниже 150 см и (или) деформации позвоночника и (или) нижних суставов может иметься сужение таза.
Прибавка в весе за всю беременность в среднем должна составлять 10–12 кг.

Б. Размеры таза
Как минимум должны быть измерены четыре размера таза:
distantia spinarum (обычно составляет 25–26 см);
distantia cristarum (обычно составляет 28–29 см);
distantia trochanterica (обычно составляет 31–32 см);
conjugata externa, или наружная конъюгата (обычно составляет 20–21 см).

Таз считается узким, если хотя бы один из указанных размеров меньше нормы на 1,5–2 см и более. Размеры наружной конъюгаты имеют особенно важное значение, поскольку по ним можно определить размер истинной конъюгаты: для ее расчета из длины наружной конъюгаты вычитают 9 см. Если же истинная конъюгата менее 11 см, таз считается суженым.

Необходимо знать, что при сужении таза имеется серьезная опасность того, что в процессе родов ребенок не сможет пройти через родовые пути матери, особенно в том случае, если плод крупный. Поэтому вы заранее должны быть информированы об этой опасности и совместно с врачом решить вопрос о необходимости планового проведения операции «кесарево сечение». К сожалению, иногда возникает ситуация, когда врач женской консультации говорит о необходимости проведения «кесарева сечения», а при поступлении в роддом вам заявляют: «Все будет в порядке, будешь рожать сама». В такой ситуации врачу роддома необходимо разъяснить мнение врача женской консультации и попросить его провести дополнительные исследования для уточнения диагноза. Так, для уточнения размеров таза может проводиться рентгенопельвиометрия (исследование размеров таза, его конфигурации и положения головки плода с использованием рентгеновского излучения). Если в родильном доме нет возможностей для проведения дополнительных исследований, вас должны направить в другой стационар.]]> papik Thu, 28 May 2009 23:17:36 +0400 http://q71.ru/zhenskaya/opasnosti/10-kakie-opasnosti-mogut-ozhidat-beremennuyu-v.html http://q71.ru/zhenskaya/opasnosti/10-kakie-opasnosti-mogut-ozhidat-beremennuyu-v.html Назначение биологически активных добавок

Многие врачи женских консультаций в период беременности назначают пациенткам биологически активные добавки, в частности витамины.
В соответствии со ст. 1 Федерального закона «О качестве и безопасности пищевых продуктов» биологически активные добавки – это природные (идентичные природным) биологически активные вещества, предназначенные для употребления одновременно с пищей или введения в состав пищевых продуктов.]]> papik Thu, 28 May 2009 23:25:25 +0400 http://q71.ru/zhenskaya/oshibki/11-diagnosticheskie-oshibki.html http://q71.ru/zhenskaya/oshibki/11-diagnosticheskie-oshibki.html
Пациентка С.
Имелся хронический ревматоидный артрит, который способствовал развитию кососуженного таза. Однако в женской консультации и родильном доме диагноз «кососуженый таз» не был установлен. Дополнительных исследований (а для уточнения размеров таза необходимо было произвести рентгенопельвиометрию) сделано не было. Кроме того, у пациентки С. был крупный плод – ребенок родился массой 4020 гр. Для уточнения массы плода, кроме ультразвукового исследования, применяется метод приблизительного расчета путем умножения высоты стояния дна матки на окружность живота. Данные измерений (101 см – окружность живота, 39 см – высота стояния дна матки за две недели до родов) указывали на массу плода, превышающую 3900 граммов. Однако врач родильного дома, вопреки этим данным и ориентируясь лишь на свою интуицию, проставил в карте предполагаемую массу плода как 3600 граммов. В результате пациентку, которой требовалось плановое «кесарево сечение», стимулировали неразрешенным в акушерстве препаратом, чтобы вызвать роды через естественные родовые пути, что привело к эмболии околоплодными водами и смерти роженицы. Решением суда родильный дом выплатил близким 800 тысяч руб. Уголовное дело, несмотря на массу попыток, так и не было возбуждено. Срок давности по ст. 238 УК РФ (Нарушение требований безопасности для жизни потребителя) истекает в 2011 году.

В приведенном случае действия врача женской консультации объяснялись, во-первых, отсутствием в самой консультации необходимого оборудования (тут необходимо вспомнить, что в случае возникновения сомнений врач обязан направить пациентку на дополнительное обследование в специализированное учреждение), а во-вторых, пониманием того, что вся ответственность в любом случае будет на врачах родильного дома.
К сожалению, халатное отношение врача к своим обязанностям дорого обходится пациенткам. Чтобы помочь врачу избежать таких ошибок, вам необходимо вести «архив своего здоровья», не стесняться выяснять самые пустяковые, на первый взгляд, вопросы.
Наиболее часто встречающаяся ошибка врачей при ведении беременной женщины – недооценка ее состояния. Так, многим беременным женщинам даже при наличии имеющихся показаний врач не назначает никакой дополнительной диагностики.

Пациентка А.
На протяжении всей беременности у пациентки А. наблюдались признаки воспалительного заболевания – лейкоцитоз в мазках от 40 до 100 единиц, многоводие и фетоплацентарная недостаточность. Однако ни женская консультация, в которой наблюдалась женщина на протяжении беременности, ни родильный дом, в который она была госпитализирована за неделю до родов, не придали значения этим проявлениям имевшегося инфекционного заболевания. Соответственно, пациентке не были проведены ни диагностические процедуры, необходимые для выявления возбудителя инфекции, ни лечебные мероприятия (назначение антибактериальной и иммуностимулирующей терапии) для лечения инфекции. Следствием этого явилось развитие у женщины послеродового гнойного эндометрита и сепсиса, а у ребенка аспирационной пневмонии, что привело к смерти обоих на следующие сутки после родов. Решением суда близкие погибшей пациентки А. получили 1 млн 800 тысяч рублей, однако уголовное дело было закрыто. В обоих случаях Тимирязевская прокуратура г. Москвы не провела соответствующих нормам УПК РФ мероприятий.

Конечно, всегда надо надеяться на лучшее, особенно если речь идет об ожидании ребенка, но со стороны врача такая мотивация не допустима – сначала необходимо сделать все для предупреждения и разрешения проблем, а потом уже вполне обоснованно ждать лучшего. Согласно «Положению о враче акушере-гинекологе женской консультации» (Приложение № 8 к приказу Минздрава СССР от 08.04.1980 г. № 360): «4. Основной задачей врача акушера-гинеколога женской консультации является оказание квалифицированной амбулаторной акушерско-гинекологической помощи населению участка в женской консультации и на дому. 5. В соответствии с основной задачей врач акушер-гинеколог осуществляет: 5.1. Проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, послеродового периода, гинекологических заболеваний на основе современных достижений науки и практики».
Таким образом, если при наблюдении за пациенткой врач не руководствуется стандартами оказания медицинской помощи, стоит задуматься о его квалифицированности.

Что делать, если у вас возникли сомнения относительно квалификации врача?
1. Поговорить с врачом, попросить его на основании ст. 31 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» разъяснить беспокоящие вас вопросы, ознакомить вас с данными анализов и обследований, пояснить их значение, разрешить вам взять копии всех имеющихся в женской консультации медицинских документов.
2. Проконсультироваться с другим специалистом (обязательны копии медицинских документов).
3. Проконсультироваться с юристом относительно ваших прав на получение медицинской помощи.
4. Самостоятельно исследовать имеющуюся проблему, читая специальную медицинскую литературу, нормативно правовые акты, советуясь с врачами.
5. Просить или требовать – в зависимости от сложившихся с врачом взаимоотношений – назначения необходимых анализов и обследований.
6. На основании ст. 30 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» вы имеете право на проведение консилиума без всяких условий, только лишь по вашей просьбе.
7. В случае отказа врача от необходимых, на ваш взгляд, назначений, устно, а если не выходит, то и письменно, следует просить заведующую консультацией поменять вам лечащего врача. На основании той же ст. 30 пациент имеет право поменять врача при условии согласия врача, к которому он хочет прикрепиться.
8. Если поменять врача не удается, необходимо обратиться в свою страховую компанию или управление здравоохранения округа, чтобы поменять женскую консультацию. Тогда своим родовым сертификатом вы проголосуете за то учреждение, где вам понравилось больше. Для того сертификаты и введены…

Партнерские отношения между врачом и пациентом невозможны без заинтересованности пациента в результатах наблюдения и лечения и элементарных знаний о состоянии собственного здоровья и своих заболеваниях. Конечно, речь не идет о том, чтобы пациент фактически стал врачом. Однако позиция многих врачей: «Это не твое дело, ты – не врач», – так же безответственна, как и позиция тех пациентов, которые передоверяют врачу. В конце концов, решения относительно предложенных врачом методов обследования и лечения должны принимать пациенты, а принять верное решение без составления представления о проблеме и путях ее разрешения невозможно.

За рубежом существует понятие «second opinion team» – «команда второго мнения». Такие службы организованы при многих клиниках. Любой человек может туда обратиться и узнать, что думают другие специалисты о его проблемах со здоровьем.]]> papik Thu, 28 May 2009 23:33:31 +0400 http://q71.ru/zhenskaya/gospital/12-nesvoevremennost-ili-otsutstvie-gospitalizacii.html http://q71.ru/zhenskaya/gospital/12-nesvoevremennost-ili-otsutstvie-gospitalizacii.html Эта проблема весьма актуальна по следующим причинам:

А. Беременные женщины зачастую отказываются от госпитализации, мотивируя отказ семейными проблемами, наличием требующих ухода детей и т.п. Вы должны понимать, что если наблюдающий вас врач предложил вам госпитализацию, то, значит, у него есть для этого основания, поскольку в рамках женской консультации для надлежащего лечения или профилактики возможных осложнений возможностей недостаточно. Наконец, в случае отказа от госпитализации всю ответственность за возможные негативные последствия вы берете на себя.
Конечно, предлагая госпитализацию, врач может перестраховываться, а вам не хочется проводить время в стенах медучреждения, поэтому попросите врача обосновать необходимость госпитализации. Действительно, беременных иногда госпитализируют для проведения исследований, которые вполне можно было бы сделать и в женской консультации, поэтому вопрос о том, для чего вам предлагается госпитализация и можно ли все сделать без нее, необходимо обсудить детально.
Если же аргументы врача кажутся вам обоснованными, но вы не хотите ложиться в стационар, не «подставляйте» врача, напишите расписку об отказе в госпитализации и о том, что риски отказа вам разъяснены. По крайней мере, это будет честно, хотя и рискованно.]]> papik Thu, 28 May 2009 23:40:39 +0400 http://q71.ru/prava/13-obshhie-prava-beremennyx-i-roditelej.html http://q71.ru/prava/13-obshhie-prava-beremennyx-i-roditelej.html
Защита прав и свобод человека и гражданина (в том числе защита материнства, детства и семьи) находится в совместном ведении РФ и субъектов РФ в соответствии со ст. 72 Конституции России. Это означает совместное осуществление полномочий федеральными органами государственной власти и органами государственной власти субъектов РФ, а также их общую ответственность за решение вопросов и состояние дел в этих сферах. В связи с этим органы государственной власти субъектов РФ и органы местного самоуправления наделены правом устанавливать дополнительные меры поддержки семей, имеющих детей, соответственно, за счет средств бюджетов субъектов РФ и местных бюджетов.
Согласно ч. 4 ст. 15 Конституции РФ общепризнанные принципы и нормы международного права и международные договоры РФ являются составной частью ее правовой системы. Если международным договором РФ установлены иные правила, чем предусмотрено законом, то применяются правила международного договора.

В преамбуле к Федеральному закону от 15 июля 1995 г. № 101-ФЗ «О международных договорах Российской Федерации» установлено, что Российская Федерация, выступая за соблюдение договорных и обычных норм, подтверждает свою приверженность основополагающему принципу международного права – принципу добросовестного выполнения международных обязательств.]]> papik Fri, 29 May 2009 20:17:20 +0400 http://q71.ru/prava/14-administrativnye-i-dolzhnostnye-obyazannosti.html http://q71.ru/prava/14-administrativnye-i-dolzhnostnye-obyazannosti.html
Медицинская помощь предоставляется в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях в случаях плановой или экстренной госпитализации, требующих применения интенсивных методов диагностики и лечения, круглосуточного медицинского наблюдения и (или) изоляции, в том числе по эпидемиологическим показаниям:

• при патологии беременности, родах и абортах;
• в период новорожденности.]]> papik Fri, 29 May 2009 20:19:03 +0400 http://q71.ru/prava/15-grazhdansko-pravovye-obyazatelstva-ispolnitelej.html http://q71.ru/prava/15-grazhdansko-pravovye-obyazatelstva-ispolnitelej.html Фундаментальным источником прав пациентов является Конституция России.

Согласно ч. 2 ст. 7 Конституции РФ: «В РФ охраняются труд и здоровье людей…».

Согласно ч. 1 ст. 41: «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».

Преамбула «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» закрепляет приоритет прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья. Это означает, что право на охрану здоровья имеет верховенство над правом, например, курить и без ограничений пить водку как факторами, вредящими здоровью.

В то же время согласно ст. 1 «Основ» «…государство гарантирует охрану здоровья каждого человека в соответствии с Конституцией РФ и иными законодательными актами РФ, конституциями и иными законодательными актами республик в составе РФ, общепризнанными принципами и нормами международного права и международными договорами РФ».

Ст. 20 «Основ» (основное право пациентов) гласит, что «при заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях граждане имеют право на медико-социальную помощь, которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности».

В то же время «гарантированный объем бесплатной медицинской помощи гражданам обеспечивается в соответствии с программами обязательного медицинского страхования».]]> papik Fri, 29 May 2009 20:24:03 +0400 http://q71.ru/prava/16-gosudarstvennaya-registraciya-rozhdeniya-rebenka.html http://q71.ru/prava/16-gosudarstvennaya-registraciya-rozhdeniya-rebenka.html Основным нормативно-правовым документом, регламентирующим государственную регистрацию рождения ребенка, является Федеральный закон от 15.11.1997 г. № 143-ФЗ «Об актах гражданского состояния»[46], в частности, глава вторая.

Согласно ст. 15 данного Закона государственная регистрация рождения производится органом записи актов гражданского состояния (далее – органы ЗАГС) по месту рождения ребенка или по месту жительства родителей (одного из родителей).

Для государственной регистрации ребенка в органы ЗАГС необходимо представить:

1) заявление от одного из следующих лиц: а) родителей ребенка или одного из родителей (может быть сделано в устной форме); б) родственника одного из родителей или иного уполномоченного родителями (одним из родителей) лица; в) должностного лица медицинской организации или должностного лица иной организации, в которой находилась мать во время родов или находится ребенок (в случае если родители не имеют возможности лично заявить о рождении ребенка);
2) в зависимости от места рождения ребенка, а также от лиц, присутствовавших во время родов, в качестве основания для государственной регистрации, один из следующих документов: а) документ установленной формы о рождении, выданный медицинской организацией; б) документ установленной формы о рождении, выданный медицинской организацией, врач которой оказывал медицинскую помощь при родах или в которую обратилась мать после родов, либо лицом, занимающимся частной медицинской практикой, – при родах вне медицинской организации; в) заявление лица, присутствовавшего во время родов, о рождении ребенка – при родах вне медицинской организации и без оказания медицинской помощи;
3) документы, удостоверяющие личности родителей (одного из родителей) или личность заявителя;
4) документы, подтверждающие полномочия заявителя (в случае если родители не имеют возможности лично заявить о рождении ребенка);
5) документы, являющиеся основанием для внесения сведений об отце в запись акта о рождении ребенка;
6) документ, выданный медицинской организацией и подтверждающий факт получения согласия женщины, родившей ребенка (суррогатной матери), на запись указанных супругов родителями ребенка, – в случаях государственной регистрации рождения ребенка по заявлению супругов, давших согласие на имплантацию эмбриона другой женщине в целях его вынашивания.]]> papik Fri, 29 May 2009 20:26:54 +0400